โครงการพยาบาลเยี่ยมเยียนแบบเร่งรัดไม่ส่งผลกระทบต่อผลการคลอด

บทความใหม่ในJournal of the American Medical Associationพบว่าNurse-Family Partnership (NFP) ซึ่งเป็นโครงการเยี่ยมบ้านเด็กก่อนคลอดและก่อนคลอด ไม่ได้ปรับปรุงผลการคลอดบุตรของมารดาที่มีรายได้น้อยในเซาท์แคโรไลนา ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า นักวิจัยจะยังคงประเมินผลลัพธ์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและพัฒนาการของเด็ก และระยะห่างของการเกิดในครั้งต่อไป

การประเมินแบบสุ่มวัดสุขภาพของมารดาและทารกแรกเกิดเป็นผลลัพธ์ประกอบที่ระบุว่าผู้เข้าร่วมประสบกับผลลัพธ์การคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ ต่อไปนี้: การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ มีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ หรือการเสียชีวิตปริกำเนิด นักวิจัยพบว่าบุคคลที่สุ่มรับบริการ NFP ประสบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในอัตรา 26.9 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับอัตรา 26.1 เปอร์เซ็นต์ที่บุคคลสุ่มได้รับจากกลุ่มควบคุม ซึ่งเป็นความแตกต่างที่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ นอกจากนี้ยังไม่มีผลกระทบที่มีนัยสำคัญทางสถิติต่อองค์ประกอบแต่ละส่วนของคอมโพสิต หรือผลลัพธ์รองอีกเก้ารายการ

ผลลัพธ์การคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์สามารถนำไปสู่ความตาย การเจ็บป่วย และความท้าทายในการพัฒนาเด็กตลอดชีวิต ในสหรัฐอเมริกา มีความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติและเศรษฐกิจและสังคมอย่างมากในผลลัพธ์เหล่านี้ กลยุทธ์ในการจัดการกับความเหลื่อมล้ำเหล่านี้จึงมีความสำคัญสูงสุดสำหรับผู้กำหนดนโยบาย

กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งเซาท์แคโรไลนา (SC DHHS) ได้รับแรงบันดาลใจจากอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่สูง จึงเป็นผู้นำการขยายบริการเยี่ยมบ้านของ NFP ระหว่างปี 2016 ถึง 2020 เพื่อปรับขนาดบริการทั่วทั้งรัฐและเรียนรู้เกี่ยวกับผลกระทบของโครงการ การขยายตัวของบริการ NFP เกิดขึ้นได้จากสัญญา Pay for Success ซึ่งรวมเงินสนับสนุน 17 ล้านดอลลาร์ในการระดมทุนเพื่อการกุศลด้วยการสละสิทธิ์ Medicaid ที่สนับสนุนต้นทุนของโครงการ

เพื่อประเมินผลกระทบของโครงการอย่างเข้มงวด รัฐได้มอบหมายให้การศึกษาหุ้นส่วนพยาบาลกับครอบครัวในเซาท์แคโรไลนา ทีมวิจัยกำลังใช้ระบบข้อมูลการบริหารที่เชื่อมโยงของเซาท์แคโรไลนาเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับผลกระทบของ NFP ต่อสุขภาพ พัฒนาการ การศึกษา เศรษฐกิจ และผลลัพธ์อื่นๆ ในช่วงระยะเวลา 30 ปี การประเมินได้รับการสนับสนุนและดำเนินการโดยJ-PAL North Americaซึ่งเป็นสำนักงานระดับภูมิภาคของ Abdul Latif Jameel Poverty Action Lab (J-PAL) ระดับโลกของ MIT พร้อมทีมวิจัยของนักวิชาการจาก MIT, Harvard University, Rutgers University, Tulane University, Boston โรงพยาบาลเด็ก โรงพยาบาลเบธ อิสราเอล และมหาวิทยาลัยชิคาโก

NFP เป็นโครงการด้านสุขภาพแม่และเด็กระดับชาติที่ให้บริการมากกว่า 60,000 ครอบครัวในแต่ละปีใน 40 รัฐ ดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย หมู่เกาะเวอร์จินของสหรัฐอเมริกา และชุมชนชนเผ่าพื้นเมืองมากมาย NFP จะจับคู่ผู้เข้าร่วมแต่ละคนกับพยาบาลส่วนตัวที่ไปเยี่ยมบ้าน เริ่มจากระหว่างตั้งครรภ์และวิ่งไปจนถึงวันเกิดปีที่สองของเด็ก ตั้งแต่เดือนเมษายน 2016 ถึงมีนาคม 2020 มารดาที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เป็นครั้งแรกจำนวน 5,670 รายทั่วเขตเมืองและชนบทในเซาท์แคโรไลนาได้ลงทะเบียนในการศึกษานี้ เกณฑ์คุณสมบัติในการศึกษาสะท้อนถึงการมีสิทธิ์ของ NFP: บุคคลที่มีครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ที่ไม่เคยให้กำเนิดมาก่อน มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และอาศัยอยู่ในเขตที่ให้บริการโดย NFP ผู้เข้าร่วมได้รับการแนะนำตนเองหรืออ้างอิงผ่านหลายช่องทาง รวมถึงแพทย์ โรงเรียน หรือ Medicaid

ผู้เข้าร่วมการศึกษาประมาณสองในสามได้รับการสุ่มให้รับบริการ NFP ในขณะที่บุคคลที่เหลือได้รับการดูแลตามปกติสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในชุมชนของพวกเขา สำหรับบุคคลที่ได้รับมอบหมายให้รับบริการ NFP พยาบาลได้ทำการเยี่ยมบ้านกับผู้เข้าร่วมในระหว่างตั้งครรภ์และตลอดสองปีแรกของชีวิตเด็ก พยาบาลปรับกิจกรรมให้เข้ากับจุดแข็ง ความเสี่ยง และความชอบของลูกค้าโดยใช้การสัมภาษณ์ที่สร้างแรงบันดาลใจ เครื่องมือการศึกษา การประเมินด้านสุขภาพ และการกำหนดเป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพก่อนคลอด สุขภาพเด็กและการพัฒนา และหลักสูตรชีวิตมารดา พวกเขาสนับสนุนการใช้การดูแลสุขภาพเมื่อจำเป็นและส่งต่อไปยังบริการด้านสุขภาพและสังคม

สะท้อนให้เห็นถึงแนวโน้มระดับชาติในกลุ่มประชากรที่คล้ายคลึงกัน อัตราการเกิดที่ไม่พึงประสงค์ในการทดลองค่อนข้างสูง โดยคุณแม่ประมาณ 26 เปอร์เซ็นต์ประสบกับผลลัพธ์การคลอดที่ไม่พึงประสงค์ ในบรรดาบุคคลที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิก ร้อยละ 31 ประสบกับผลการคลอดที่ไม่พึงประสงค์ ปัจจัยเชิงโครงสร้างที่สัมพันธ์กัน เช่น ความยากจน การเหยียดเชื้อชาติ การเปิดเผยต่อสิ่งแวดล้อม และลักษณะเพื่อนบ้านมีอิทธิพลต่อทั้งก่อนตั้งครรภ์และสุขภาพก่อนคลอด และท้ายที่สุดก็ส่งผลต่อความเสี่ยงของผลลัพธ์การคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์ การระบุโปรแกรมที่สามารถจัดการกับผลการคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์ได้อย่างมีประสิทธิภาพถือเป็นนโยบายสาธารณะที่มีความสำคัญเร่งด่วน จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพเพื่อจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติและโครงสร้าง

การประเมินรายงานเฉพาะส่วนย่อยของผลลัพธ์ที่น่าสนใจ การประเมินประสิทธิภาพโดยรวมของ NFP อย่างสมบูรณ์จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ผลลัพธ์เพิ่มเติมที่หลากหลาย ทีมวิจัยยังไม่ได้ประเมินผลลัพธ์หลักเพิ่มเติมอีกสองประการที่เน้นเรื่องการเว้นระยะคลอดและการบาดเจ็บของเด็ก ซึ่งจะได้รับการวิเคราะห์เมื่อมีข้อมูล ตลอดหลายทศวรรษข้างหน้า การประเมินจะยังคงประเมินผลกระทบของโครงการต่อผลลัพธ์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของครอบครัว เช่น ผลลัพธ์ด้านสุขภาพอื่นๆ ของมารดาและเด็ก ความพร้อมและผลการปฏิบัติงานของโรงเรียนเด็ก ความสำเร็จทางการศึกษาของมารดา การมีส่วนร่วมในกระบวนการยุติธรรมทางอาญา และการใช้โปรแกรมของรัฐบาลและบริการสังคม เช่น Medicaid, WIC และ SNAP

Vincent Quan กรรมการบริหารร่วมของ J-PAL North America กล่าวว่า “ในฐานะการทดลองใช้ NFP ที่ใหญ่ที่สุด และเป็นหนึ่งในโครงการทดสอบเยี่ยมบ้านโดยทั่วไปที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่ง โดยทั่วไปแล้ว การศึกษาครั้งนี้เป็นโอกาสที่น่าตื่นเต้นที่จะทำให้เราเข้าใจอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น “การทดลองขนาดใหญ่เช่นนี้ทำให้นักวิจัยสามารถตรวจสอบผลการรักษาที่อาจเกิดขึ้นกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่พบได้น้อยแต่มีความสำคัญ ซึ่งต้องใช้พลังทางสถิติในระดับสูง เรารู้สึกตื่นเต้นที่ได้สนับสนุนการศึกษานี้และหวังว่าจะเข้าใจผลกระทบของโปรแกรมมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป”

หน้าแรก